Основные этапы государственно-правового регулирования пластической хирургии в Российской Федерации

Государственно-правовое регулирование направлено на повышение качества лечебных, диагностических и профилактических мероприятий, на эффективное использование ресурсов здравоохранения. Решение актуальных проблем, связанных с реформированием и совершенствованием правового регулирования пластической хирургии в современной России, в большой степени зависит и от исследования и усвоения исторического опыта, знания правовых процессов, произошедших в России раньше.

Значение исследования этапов государственно-правового регулирования состоит в том, что оно помогает принятию оптимальных решений в области правового обеспечения с использованием уже имеющихся правовых знаний. Неучет данного опыта, его достижений и упущений, достоинств и недостатков ранее действовавших правовых норм влечет однобокость при разработке нормативных правовых актов, повторение старых ошибок.

Данная тема разработана недостаточно, выявлен недостаток научных исследований, посвященных ей. Цель исследования – исследование основных этапов государственно-правового регулирования пластической хирургии в Российской Федерации. Его результаты могут быть использованы при проведении дальнейших научных исследований по данной теме. Правовое регулирование медицинской помощи в России получило свое развитие в XVIII в. Так, были приняты Воинский (1716 г.) и Морской уставы (1720), определявшие организацию медицинской практики. Регламентация относилась к профессиональной деятельности врачей и их личных качеств [5].

После принятия закона 1775 г. были созданы государственные учреждения - приказы общественного призрения, оказывающие медицинскую помощь бедным и нуждающимся гражданам [3].

В 1857 г. был принят Единый врачебный устав, действовавший до 1917 года. Он стал первым правовым систематизированным документом, регулировавшим систему здравоохранения в России.

При этом отсутствовал орган, осуществляющий единое регулирование и контроль за медицинской деятельностью. Законы не содержали положений, устанавливавших наказание за дефекты медицинской помощи.

Истоки пластической хирургии уходят своими корнями в древность, учитывая, что первые хирургические вмешательства были направлены на устранение внешних дефектов и последствий травм, что составляет основу современной пластической хирургии [6].

Однако несмотря на то, что пластическая хирургия существует с древних времен, в нашей и других странах ее история начинается в начале 20-го века, во время Первой мировой войной. Первая и Вторая Мировые войны стали периодами, в течение которых реконструктивная хирургия лица стремительно развилась благодаря увеличению количества и тяжести травм, раненных на войне. Данная сфера пластической хирургии сформировалась фактически как самостоятельная область медицины со своими методиками, отличающимися от довоенных времен.

Масштабы травм лиц и голов, с которыми столкнулись врачи, были невиданными ранее. Для восстановления здоровья солдат были задействованы самые квалифицированные отечественные врачи. В период же Второй мировой войны потребность в реконструктивных пластических операциях была еще выше. До 30-х г.г. 20 в. операции по изменению своей внешности из эстетических соображений не осуществлялись. В 1930 г. в г. Москве открыт стационар, где проводились косметические операции (блефаропластика, ринопластика, подтяжка лица и др.), в 1937 г. создан Институт косметики и гигиены.

С 1966 г. он был реорганизован в Московский НИИ косметологии, который проводил научные исследования, имел современное оборудование. К середине 60-х г.г. 20 в. в СССР функционировало 160 медицинских учреждений, специализирующих на косметологии. К концу десятилетия в стране выполнялось уже достаточно большое количество платных косметических операций.

В Советском Союзе бесплатные пластические операции проводились лишь по медицинским показаниям, например, для исправления врожденных дефектов или последствий травм. Эти медицинские вмешательства имели целью и изменение внешности и восстановление функций пациентов.

При этом подготовка пластических хирургов не осуществлялась, поскольку соответствующая специальность в учебных заведениях отсутствовала. В связи с этим пластические операции выполняли врачи-хирурги.

Отсутствие понятия «медицинская услуга» в нормативных правовых документах отражало действовавшую монополию на оказание медицинской помощи (все медицинские учреждения были государственными, которые были обязаны оказывать квалифицированную медицинскую помощь).

Принятие в 1977 г. Постановления ЦК КПСС Совета Министров СССР № 870 о мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения способствовало росту количества медицинских учреждений, выполнявших косметические операции, в том числе, для устранения недостатков внешности.

Министерство здравоохранения СССР приказом № 1290 от 28.12.1982 приняло положение о косметологической лечебнице, тем самым признав косметологию самостоятельным видом медицинской помощи. Целями данного приказа было улучшение косметической помощи гражданам. Создаваемые лечебницы специализировались на оказании медицинской помощи пациентам с заболеваниями кожи и других органов с косметическими недостатками.

Современное регулирование здравоохранения берет начало с 1991 г. Однако принятые в 90-е гг. правовые акты имели определенные пробелы в регламентации медицинской деятельности. Данная проблема была решена с созданием комплексной системы нормативных актов [4]. В 2011 г. вступил в силу Федеральный закон № 323-ФЗ, ставший базовым правовым документом в исследуемой сфере. Данный закон устанавливает, что высокое качество медицинской помощи проявляется в ее своевременности, правильности выбора методов лечения и достижении планируемого результата. При этом оказываемая помощь, в том числе по направлению «пластическая хирургия», должна соответствовать действующим порядкам, стандартам и клиническим рекомендациям.

07.07.2009 г. была утверждена специальность «Пластическая хирургия», что способствовало повышению качества подготовки и оказываемых услуг специалистами в области пластической хирургии. Введение специализированной подготовки пластических хирургов позволило минимизировать риски врачебных ошибок и осложнений при проведении операций.

В 2011 г. принят Федеральный закон № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», который предусматривал обязательное лицензирование медицинской деятельности.

Лицензия представляет собой документ, подтверждающий соответствие требованиям к оказанию определенных медицинских услуг.

Лицензирование выступает одним из основных требований, предъявляемых к медицинской деятельности [2].

Приказом Министерства здравоохранения России [1] был утвержден порядок оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия», который закрепил комплекс мероприятий, необходимых для оказания пациентам медицинской помощи.

Приказ Минздрава РФ № 298н предусматривает положения о применении методов пластической хирургии для устранения любых дефектов тканей. Он содержит правила организации деятельности кабинета пластического хирурга, стандарты его оснащения.

Права пациентов пластических хирургов прежде всего закреплены в главе 4 Федерального закона РФ от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Их гражданские права регулируются также Законом «О защите прав потребителей». В области защиты прав потребителей данный закон выступает в качестве общего закона и применяется к тем вопросам, которые не урегулированы специальными законами.

Соответственно, пациент имеет право на проведение пластической операции надлежащего качества, а при невыполнении данного условия – право требовать устранения недостатков проведенной клиникой операции. Выполняемое медицинское вмешательство должно соответствовать принятым стандартам и порядкам оказания медицинской помощи.

ГК РФ предусмотрено, что при их нарушении и/или причинении вреда здоровью пациента клиника пластической хирургии может быть привлечена к гражданско-правовой ответственности. За некачественные медицинские услуги пациент вправе требовать возмещения убытков, компенсации морального вреда.

Современное государственно-правовое регулирование пластической хирургии в целом обеспечивает реализацию прав граждан на получение качественной медицинской помощи.

Таким образом, первым этапом государственно-правового регулирования косметической пластической хирургии в России стали 30-е годы 20 века, когда были созданы стационар, в котором проводились косметические операции, институт косметики и гигиены.

Следующим этапом стал период с 60-х годов 20 века до 1991 г., когда был образован Московский НИИ косметологии, принято положение о косметологической лечебнице.

Первым этапом формирования и развития реконструктивной пластической хирургии в России стали 1914-1918 г.г., вторым – 1941-1945 г.г., период войн, что было обусловлено необходимостью проведения большого количества хирургических операций на лицах раненных.

Современным этапом государственно-правового регулирования пластической хирургии стал период с 1991 г. до настоящего времени, когда был принят Гражданский кодекс РФ, утверждена соответствующая специальность, принят единый закон, регулирующий вопросы охраны здоровья, утвержден порядок оказания медицинской помощи.

В этой связи, процесс формирования и эволюция отечественного регулирования пластической хирургии связаны с историческими событиями и эпохами, влиянием политических систем и потребностью в правовом обеспечении возникающих отношений в данной сфере.