Частно-государственное партнерство клиник пластической хирургии, правовые основы и перспективы развития

Внастоящее время государство испытывает проблемы с обеспечением необходимыми ресурсами сферы здравоохранения.

Привлечь дополнительное финансирование для решения важнейших социальных проблем позволит механизм государственно-частного партнерства (ГЧП). Использование ГЧП является мерой, которая может способствовать развитию частных клиник пластической хирургии, улучшению условий и качества медицинских услуг, повышению удовлетворенности пациентов.

Цель исследования – изучение сущности, правовых основ, перспектив развития частно-государственного партнерства клиник пластической хирургии, правовые основы и перспективы развития.

Деятельность государственных органов имеет решающее значение для надлежащего управления здравоохранением.

Федеральный закон «О государственно-частном партнерстве, муниципально-частном партнерстве в Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» от 13.07.2015 № 224-ФЗ, определил основы правового регулирования отношений, связанным с деятельностью ГЧП.

В п. 11 ст. 7 вышеупомянутого федерального закона указаны объекты здравоохранения, согласно п. 1 ст. 3 этого федерального закона, ГЧП позволит улучшить доступность и качество медицинских услуг.

ГЧП – это соглашение, по которому государство передает частной организации часть своих функций по предоставлению общественных благ и услуг, с разделением соответствующих рисков реализации проекта. Примерами являются проекты строительства больниц, поликлиник, внедрения современных технологий, производства инновационного оборудования.

Участники ГЧП работают совместно для достижения общей цели, разделяя риски, ответственность, ресурсы и выгоды [6].

Частные клиники пластической хирургии обладают определенными преимуществами при оказании медицинских услуг, по сравнению с государственными учреждениями. Клиники пластической хирургии могут нанимать персонал и контролировать его работу быстрее и эффективнее, чем Министерство здравоохранения РФ и местные органы здравоохранения. Клиники пластической хирургии также имеют возможность оперативно приобретать специализированное оборудование и более творчески подходить к оздоровительным мероприятиям.

Имеются также преимущества включения поставщиков услуг частного сектора в систему здравоохранения, которые включают в себя повышение технической эффективности и способность обходить бюрократические правительственные процедуры и преодолевать ограничения возможностей при расширении услуг. Это подчеркивает потенциал частных клиник пластической хирургии, позволяющий оказывать медицинские услуги более высокого качества, снизить переполненность государственных медицинских учреждений, тем самым уменьшив государственные расходы и предоставляя клиентам больше выбора услуг.

Более эффективная интеграция частных клиник пластической хирургии в систему здравоохранения может снизить нагрузку на государственные медицинские учреждения при одновре- менном улучшении управления персоналом, использования технологий, творческого подхода к услугам и отношений с населением.

Целями ГЧП могут быть улучшение здоровья населения, увеличение охвата, улучшение качества и инфраструктуры медицинских услуг, рост спроса на них. ГЧП стимулирует расширение спектра услуг и конкуренцию, создавая для потребителей более качественную инфраструктуру и сервис [7].

ГЧП дает возможность нуждающимся в них гражданам получить доступ к медицинским услугам, а клиникам пластической хирургии - доступ к господдержке. Использование механизма ГПЧ способствует созданию новых рабочих мест, развитию инфраструктуры здравоохранения стимулирует инновации.

В России основной формой ГЧП выступает концессия, при которой конциссионер осуществляет реконструкцию зданий медицинских учреждений с их последующим использованием для предоставления медицинских услуг, что позволяет окупить свои вложения. Срок действия соглашения может составлять до 20-30 лет. Реализация концессии осуществляется посредством внебюджетного финансирования, так как затраты по реконструкции, содержанию, использованию объекта несет частный инвестор [3].

Одним из направлений ГЧП является оказание клиниками услуг по ОМС. Согласно ст. 15 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ, клиники могут участвовать в осуществлении госпрограмм оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Для оказания услуг по ОМС может быть заключен договор аренды общественной инфраструктуры с инвестиционными обязательствами.

В рамках ОМС при реализации концессионных соглашений в медицинской области подлежит предоставлению нормативно гарантированный минимум социальных услуг населению [2].

Цель ГЧП заключается в достижении более высокой эффективности за счет объединения инвестиций, инфраструктуры и предоставления услуг с целью привлечения опыта, финансовых ресурсов из частного сектора. Кроме того, деятельность ГЧП может реализовать инновационные решения, что повысит качество медицинских услуг. Это резко контрастирует с подходом, основанным исключительно на привлечении внешних подрядчиков, при котором государственный сектор «передает» инфраструктуру государственного сектора и предоставление услуг частному поставщику с ограниченным контролем или участием.

В России приоритетом для ГЧП-проектов является развитие специализированной и высокотехнологической медицинской помощи в субъектах РФ. В настоящее время регионы имеют активный интерес к осуществлению проектов ГЧП в сфере первичной медико-санитарной помощи [5].

ГЧП могут и должны широко использоваться в секторе здравоохранения - от строительства медицинского подразделения до предоставления широкого спектра услуг, таких как лабораторный анализ, управление больницей или сетью больниц и клиник, или оказания вспомогательных услуг, связанных с эксплуатацией подразделения.

Важным вопросом для каждого соглашения, реализуемого в форме ГЧП, является распределение долгосрочных рисков (неблагоприятное законодательство или налоговые изменения, инвестиционные и строительные риски, а также риски, связанные с финансированием проекта). Распределение рисков осуществляется в соответствии со стандартной процедурой, которая разделяет их между государственной и частной сторонами.

Более того, каждая сторона имеет право расторгнуть партнерский контракт и в большинстве случаев частный партнер получает компенсацию, которая определяется в зависимости от того, кто отказывается от дальнейшего сотрудничества. Процедура компенсации учитывает расходы и обязательства, которые частная сторона понесла в отношении финансовых учреждений. Выделяют следующие проблемы развития ГЧП в России: несовершенство нормативно-правового регулирования, низкая рентабельность данных инвестиций, незаинтересованность в ГЧП со стороны государства [1].

Эффективное внедрение ГЧП в России требует, в первую очередь, внесения изменений в порядок финансирования системы и большей открытости государственного партнера к установлению такого рода сотрудничества. Важным изменением, которое необходимо внести, является продление срока действия действующих контрактов с клиниками пластической хирургии, что позволит обеспечить им свои интересы, которые имеют решающее значение для реализации обязательств в рамках ГЧП.

С другой стороны, государственные субъекты должны проявлять большую открытость не только к строительству объектов медицинской инфраструктуры, но и к передаче такого рода объектов частным субъектам. Более того, они должны дать рекомендации частным координаторам по повышению эффективности работы меди- цинских организаций как за счет надлежащего управления персоналом, так и за счет предоставления дополнительных медицинских услуг.

В то время как первая проблема требует разработки законодательных решений, во втором случае важно разработать модели, которые могут реализовать индивидуальные задачи здравоохранения. В рамках комплексного подхода государственный субъект поручает частному партнеру финансирование, проектирование, строительство объекта, поддержание инфраструктуры и управление объектом наряду с предоставлением медицинских услуг. Его реализация должна была бы основываться на долгосрочной концессии и стабильном источнике финансирования соглашения.

Целями развития института ГЧП является передача части государственных функций в сфере здравоохранения частному бизнесу, и, как следствие, за государством необходимо оставить только функцию контроля, предусмотрев при этом сохранение профиля клиник пластической хирургии, объемов, видов и условий оказываемой ими медицинской помощи, а также обеспечение доступности и качества помощи, оказываемой по программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Дальнейшее развитие взаимодействия между государственным и частным секторами позволит модернизировать уже имеющиеся объекты или создать новые, а также внедрить инновационные технологии оказания медицинской помощи. Активное использование механизмов ГЧП поможет сформировать реестр санаторно-курортных комплексов, готовых предоставлять медицинские услуги по реабилитации и профилактике заболеваний.

В законодательстве отсутствуют четкие правовые средства, механизмы для более широкого применения ГЧП [4].

В целях совершенствования правового регулирования ГЧП в сфере медицины можно предложить следующее:

–Внесение изменений в структуру тарифов оплаты медицинской помощи. В нее нужно включить инвестиционную составляющую при заключении концессионных соглашений или других соглашений о ГЧП.

–Разработка типового соглашения о ГЧП в медицинской сфере, предусматривающего сохранение направления работы клиники пластической хирургии, объемов, видов, условий и качества медицинской помощи, инструменты защиты прав и интересов участников соглашения.

–Разработка и принятие методологий по подготовке, управлению и сопровождению проектов ГЧП, и пр. Автор полагает, что государству следует стимулировать более тесное взаимодействие в сфере здравоохранения частных партнеров и клиник пластической хирургии, поскольку это будет способствовать привлечению дополнительных средств в здравоохранение, внедрению новых технологий, повышению качества медицинских услуг.

Таким образом, государственно-частное партнерство (ГЧП) – это соглашение, по которому частная организации принимает участие в предоставлении общественных благ и услуг, несет совместно с государством соответствующие риски осуществления проекта. ГЧП позволяют расширить доступ к медицинским услугам, развивать инфраструктуру здравоохранения, инновации. В России основной формой ГЧП является концессия, распространенным направлением ГЧП является оказание клиниками услуг по ОМС. В России ГЧП-проекты часто направлены на развитие специализированной и высокотехнологической медицинской помощи в регионах. Проблемами развития ГЧП в России является: несовершенство правового регулирования, низкая эффективность данных инвестиций, незаинтересованность в ГЧП со стороны государства. Для эффективного применения ГЧП в России необходимы изменения в порядок финансирования проектов и большая открытость государственных органов к установлению данного партнерства. Автор считает, что в ГЧП за государством следует сохранить лишь функцию контроля, предусмотрев сохранение профиля клиник пластической хирургии, объемов, спектра и условий медицинских услуг. В целях улучшения правового регулирования ГЧП в сфере медицины, по мнению автора необходимо внести изменения в структуру тарифов оплаты медицинской помощи, разработать типовое соглашение о ГЧП в медицинской сфере, принять методологии по подготовке, управлению и сопровождению проектов ГЧП, и пр.