Обеспечение права на охрану здоровья заключенных в федеральных тюрьмах США

В большинстве международных стандартов по исполнению уголовных наказаний устанавливаются правила, согласно которым заключенные должны получать медицинскую помощь в том же объеме, что и все граждане страны. Также медицинская помощь должна быть бесплатной, осуществляться квалифицированными специалистами и соответствовать тому уровню, как если бы человек находился на свободе. Несмотря на то, что проблемы здравоохранения свойственны пенитенциарным системам всех стран, медицинская помощь, которая оказывается осужденным (заключенным) в различных странах имеет свои особенности. Функции медицинских служб различных стран или даже различных исправительных учреждений внутри одной страны варьируются от элементарных услуг до оказания квалифицированной помощи. Пенитенциарная система США является самой большой по численности лиц, отбывающих наказание в виде лишения свободы, а также по числу учреждений, где исполняется данное наказание. Именно по этим причинам американская практика обращения с заключенными представляет особый интерес.

Для врачей, работающих с задержанными и заключенными по всему миру, этические аспекты медицинской помощи и ее непредвзятого оказания схожи. Однако распределение ресурсов здравоохранения сложно и ограничено даже в самых технологически развитых и богатых странах. В 2002 году разгорелись общенациональные дебаты, когда дважды осужденный преступник стал первым заключенным в США, которому была проведена пересадка сердца. Его постоянно сопровождали вооруженные охранники, а расходы на последующий уход оценивались в 1 миллион долларов США в течение первого года после трансплантации. Многие утверждали, что, «учитывая десятки миллионов законопослушных граждан, не имеющих медицинской страховки, несправедливость предоставления дефицитных и дорогостоящих ресурсов осужденному за счет государственных средств недопустима»[4]. Другие решительно доказывали, что использование градаций социальной ценности для определения медицинской помощи этически неприемлемо.

Тем не менее, с любой точки зрения, предоставление медицинской помощи заключенным едва ли равно предоставлению медицинской помощи их законопослушным согражданам. Из‑за вопросов безопасности, административных, медико-правовых и финансовых проблем, медицинское обслуживание заключенных качественно и количественно отличается от медицинского обслуживания населения в целом.

В США, в отличие от стран, где существуют национализированные программы здравоохранения, таких как Канада, Великобритания и Япония, оказание медицинской помощи гражданскому населению в значительной степени определяется механизмом оплаты, т.е. частными или государственными регулируемыми программами страхования. Тем не менее, все правоохранительные системы, стремящиеся обеспечить медицинскую помощь заключенным, сталкиваются с одними и теми же проблемами, касающимися безопасности пациентов, безопасности и эффективного использования государственных средств. Известно, что «западная пенитенциарная система лишения свободы как вид наказания строит, прежде всего, с позиций безопасности» [1].

Доступ к врачу первичной медицинской помощи является одним из краеугольных камней системы здравоохранения США, при этом заключенные имеют преимущество перед своими гражданскими коллегами. Заключенные «имеют право на оказание медицинской помощи не только в пределах своей тюрьмы, но также и в центрах, и в гражданском медицинском учреждении» [3].Граждане, не имеющие медицинской страховки, обычно не имеют доступа к обычному врачу и зависят от отделений неотложной помощи для получения медицинской помощи, которые в США по закону обязаны оценивать и лечить всех лиц независимо от их платежеспособности.

Административный приоритет для лиц, находящихся под арестом, заставил многих врачей скорой помощи заметить, что самый быстрый способ получить медицинскую помощь – это быть арестованным. В тюремной системе по соображениям безопасности доступ к действительно неотложной медицинской помощи может быть затруднен. Больной заключенный должен сначала убедить тюремного охранника в необходимости лечения, затем медицинский персонал решает, требует ли запрос дальнейшего медицинского обследования и лечения. Поскольку большинство тюрем расположены далеко от гражданского населения и больниц, можно ожидать дальнейшей задержки в оказании неотложной помощи. Организация выезда охранников из тюрьмы, обеспечение наличия необходимых документов и идентификация пациентов также могут способствовать задержкам. Машинам скорой помощи приходится преодолевать сеть контрольно-пропускных пунктов, что приводит к дополнительным задержкам. Таким образом, соображения безопасности препятствуют быстрой эвакуации заключенного из тюрьмы.

Выбор лекарств, назначаемых в тюрьме, как правило, шире, чем в гражданской среде. Ограниченный ассортимент лекарств и опасения пациентов по поводу стоимости лекарств практически отсутствуют в пенитенциарной системе. «В некоторых случаях семьи вынуждены оплачивать медицинские услуги, не предоставляемые тюремной системой, такие как консультации профильных специалистов и дорогостоящие лекарственные средства» [2].

Большинство тюремных и исправительных систем в США оплачивают и содержат собственные лазареты. Однако, начиная с 1970-х годов, многие начали заключать контракты с частными медицинскими группами для оказания помощи заключенным. Исследования показали, что эта система экономична и, по‑видимому, обеспечивает адекватную базовую медицинскую помощь.

В то же время часть услуг предоставляется бесплатно для всех категорий заключенных: вследствие направления тюремного персонала; лечение хронического заболевания; профилактические медицинские услуги; неотложная помощь; дородовое наблюдение; диагностика или лечение хронических инфекционных заболеваний; психиатрическая помощь; лечение наркомании.

Здоровье осужденных является вопросом общественного здоровья и подход к охране здоровья осужденных в местах лишения свободы должен быть правозащитным. Осужденные приходят из общества и большая часть, в конце концов, снова туда вернется, принеся с собой заболевания, которые они приобрели, будучи в заключении. Эту опасность для общества не стоит недооценивать. Взаимосвязь тюремного здравоохранения с системой общественного здравоохранения будет способствовать выравниванию уровня обеспечения медицинскими услугами в местах лишения свободы. Анализ опыта лечения заключенных в зарубежных странах может способствовать повышению эффективности работы по обеспечению охраны здоровья осужденных в местах лишения свободы.